陰莖假體植入，頑固性ED患者的勁爆武器

勃起功能障礙（ED）對性生活治療有重要影響。

臨床上，磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑，也就是萬艾可、希愛力這類我們俗稱“偉哥”的藥物，改變了公眾對ED的理解。

雖然PDE-5抑制劑提供了一個成功的一線療法，但是藥物對頑固性ED的治療仍沒有明顯改善。

作為二線療法，在尿道內或海綿體內應用前列腺素，對部分PDE-5抑制劑無效的患者或禁忌的患者有效。

最后，對于那些需要最小侵入性治療的患者來說，真空裝置可作為一種選擇，當以上方法全部無效時，外科植入陰莖假體可以提供一個可靠、有效的方法來恢復性功能。

陰莖假體的成功效果取決于專業的外科技術和使患者接受合理的預期。

陰莖假體移植對于終末期ED是一種外科療法，并需要術前咨詢以了解患者的期望。

導致終末期ED常見原因包括糖尿病、陰莖硬結癥、持續的陰莖異常勃起及盆腔大手術后。

矯正陰莖硬結癥術后可形成新的勃起功能障礙。10%折疊縮短術和20%~50%的移植術后可出現勃起功能障礙。

因此，對于同時存在陰莖硬結癥和勃起功能障礙的患者，評估術前對PDE-5抑制劑或海綿體內注射前列腺素的反應十分重要。

應給那些對藥物治療療效差的患者提供陰莖假體，這樣能同時治療陰莖彎曲和勃起功能障礙。

1.難治性勃起功能障礙

2.對替代療法不能接受和（或）不滿意

3.難治性缺血性陰莖異常勃起

4.陰莖硬結癥伴發勃起功能障礙

陰莖假體分為3類：半剛性鍛棒，兩件套液壓陰莖假體和三件套液壓陰莖假體。

1.半剛性鍛棒

這是對于患者使用和醫生植入最容易的移植物，機械故障風險低（0.5%）。由于該裝置始終保持同樣硬度，很容易教會患者扳直陰莖性交和扳向下方排尿。

2.兩件套液壓陰莖假體

包括預連接到活化泵上的成對圓柱，活化泵放置在陰囊肉膜形成的袋中。

該裝置不具備獨立的水囊，為了給陰莖提供硬度，泵活化時從末端的水囊里移出預充的液體到遠端的圓柱內。

3.三件套液壓陰莖假體

該裝置包括帶有陰囊內激活/失活泵的成對圓柱體和獨立的水囊，該水囊位于恥骨后。

盡管通過循環使用泵可獲得堅挺和松弛，但由于技術的復雜性，三件套更容易出現機械故障和感染，插入時時間更長、更痛苦的過程。

ED患者通常具有較高的糖尿病患病率，應該確保他們術前身體狀況已達到最佳狀態。

為了使感染風險降到最低，在術前、圍術期和術后，這些患者都應該很好地控制血糖。

1.感染

陰莖假體植入術后感染罕見，長期隨訪發病率接近1%~2.5%。

感染高發見于糖尿病、脊髓損傷、激素治療和再次手術的患者。

2.機械故障和自動膨脹

最常見的機械故障是管道和連接點的磨損，導致系統中液體滲漏。這種情況下泵的表現就是不能回縮擠壓。

3.植入物腐蝕

圓柱末端的腐蝕是少見多的。出現植入物腐蝕可能是由于假體的擴張，或是過度末端膨脹導致海綿體末端穿孔所致。

感染或陰莖異常勃起的遠端分流術也可導致植入物腐蝕。

4.SST畸形

“疲軟”的龜頭或超音速傾斜畸形（SST）指的是移植物置入后海綿體頂端的龜頭沒有充分挺起。

陰莖假體手術是對于藥物治療無效的勃起功能障礙的一種終末階段的手術選擇。

在大樣本中心，患者和伴侶的滿意率超過85%，感染率低于2%。

對于大范圍的陰莖硬結癥和勃起功能障礙患者，置入陰莖假體不但能矯正畸形，而且能確保陰莖有足夠硬度來完成性交。

1.植入物感染

不能及時取出感染假體可增加植入物侵蝕的風險，圓柱體侵蝕海綿體頂端或泵侵蝕穿透陰囊。

2.機械故障

在這種情況下，管道會顯露出來，應檢測是否泄漏。若有泄漏，那么假體的相關部件就應該更換。

采用可膨脹假體的患者在住院期間假體在夜間需要進行部分膨脹。采用可伸展假體的患者當天即可出院。

對于采用可膨脹裝置的患者，次日早晨去掉敷料，出院前拔出尿管并保持該裝置的空虛狀態。

陰莖假體經歷了時間的檢驗，對于治療以下的嚴重疾病提供了安全，可靠的治療方法：如難治性缺血性陰莖異常勃起、陰莖硬結癥相關的ED及難治性ED。

在具有大宗病例數的中心開展手術似的該項技術得到迅速發展，能夠應付各種特殊情況并獲得最佳療效。